loader
Tavsiye

Ana

Fibrom

Karaciğer tümörü

Karaciğerdeki tümör - Karaciğer hücrelerinin normal bölünme süreçlerinin bozulması sonucu oluşan bir organın, karaciğer damarlarının veya safra yolunun parankimal dokusundan çıkan formasyon. Doğa tarafından benign ve malign tümörleri ayırt eder. Birincisi, malign olanların aksine, çok yavaş büyür ve diğer organları etkileyerek metastaz yapamaz. Neoplazmın tipi, yapısı ve doğası hakkında bilgi, her vaka için en etkili olan farklılaştırılmış terapinin seçilmesine ve yürütülmesine izin verir.

sınıflandırma

Benign tümörler her zaman birincildir. Menşe ve yapıya göre 4 türe ayrılır.

  • Adenomlar (hepatoadenom, kistadenom, safra kanalı adenomu). Epitel ve bağ dokusundan farklı boyutlarda, karaciğerin kapsülü altında veya parenkimal tabakada lokalize koyu kırmızı veya grimsi yuvarlak yapılar oluşur.
  • Anjiyomlar (hemanjiyom, kavernoma). Karaciğer damarlarından meydana gelen yapılar, tüm benign gelişmelerin en yaygın olanlarıdır. Bazı uzmanlara göre, konjenital vasküler yapısal anomali olan anjiyom, gerçek tümörler için geçerli değildir.
  • Karaciğerin nodüler hiperplazi. Engebeli bir yüzeye sahip koyu kırmızı veya pembe oluşumu farklı bir boyuta sahip olabilir, karaciğerdeki lokal dolaşım bozukluğu ve doku metabolizmasına bağlı olarak oluşur.
  • Kistler. Kistik oluşumlar da tümörler olarak kabul edilir. Bunlar bağ dokusu kılıfı tarafından sınırlanan ve sıvı ile doldurulmuş abdominal yapılardır. Doğuştan kistler, vücudun hasar veya iltihaplı hastalıklarından sonra oluşan doğru kabul edilir - yanlış.

Anjiyomlar haricindeki tüm benign yapılar, hepatosellüler karsinomaya malignite dejenerasyonuna eğilimlidir.

Karaciğerin malign tümörü birincil ve ikincil olabilir. Birincil oluşumlar doğrudan karaciğer dokusundan kaynaklanır, ikincil olanlar ise başka bir organın bir tümöründen yayılan metastazlarla karaciğer dokusuna zarar verir.

Malign karaciğer tümörlerinin sınıflandırılması da formasyonu 4 türe ayırır.

  • Hepatoselüler karsinom (hepatoselüler karsinom, hepatoselüler karsinom, hepatoma). Parankimal hücrelerden oluşur, diğer karaciğer kanseri patolojilerinden daha sık görülür (vakaların% 70'inde teşhis edilir).
  • Kolanjiyokarsinom. Safra yolunun epitelini etkiler, tüm habis formların% 10-20'sidir. Daha sıklıkla 50 yaşından büyük erkeklerde teşhis edilir.
  • Karaciğer hilumunun kanseri (aka Klatskin'in tümörü). Safra kanalının ortak hepatik kanal içine aktığı nokta ile segmental hepatik kanalların başlangıcı arasındaki alanda safra kanallarının epitelyumundaki kanser hücrelerinin gelişmesi ile karakterize edilen ayrı bir kolanjiokarsinom alt türü. Eğitim yavaş büyüme ile karakterizedir, metastaz sadece vakaların% 20'sini verir.
  • Anjiyosarkomlardır. Endotelyal vasküler hücrelerden oluşur. Tedavi etmek çok zordur, aktif olarak metastaz yapar, her dört vakada da abdominal kaviteye masif kanamanın neden olduğu ölümcül bir sonuca yol açar.
  • Hepatoblastom. Çocuklarda karaciğer kanseri türü. Genellikle erken yaşta (bir yıldan 5 yıla kadar bir çocukta) saptanan bir embriyonik kökene sahiptir.

nedenleri

Benign bir karaciğer tümörü oldukça nadirdir. Aynı zamanda, eğitimin gelişmesi, asemptomatik olarak gelişir ve diğer endikasyonlara göre yapılan abdominal kavite organlarının ultrason muayenesi sırasında sıklıkla tesadüfen saptanır.

Benign karaciğer dokusu dejenerasyonunun nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte, gelişen patolojinin olasılığını önemli ölçüde artıran bir dizi faktör vardır. Bunlar şunları içerir:

Bu testi yapın ve karaciğer sorunlarınız varsa öğrenin.

  • kötü alışkanlıklar;
  • sağlıksız diyet, ağır, yağlı gıdalar, kimyasal koruyucu maddeler, boyalar ile ürünlerdeki yaygınlık;
  • çeşitli endokrin hastalıklar için hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı;
  • genetik yatkınlık (eğer böyle bir tanı ile yakın akrabalar varsa, tümör geliştirme riski 3 kat daha yüksektir);
  • olumsuz ekolojik durum.

Karaciğerdeki primer malign neoplazmlar, vücudun diğer ciddi patolojilerinin, olumsuz dış faktörlerin bir sonucu olabilir. Bunlar şunları içerir:

  • Hepatit B ve C (kanser riskini 200 kat artırır);
  • siroz;
  • schistosomiasis dahil olmak üzere paraziter istilalar;
  • hemokromatoz;
  • kolon polipleri (glandüler epitelyal dokularını geliştiren iyi huylu büyüme);
  • frengi;
  • nöroendokrin ve metabolik bozukluklar (diyabet, obezite dahil);
  • alkolizm,
  • Yüksek toksik kimyasallara maruz kalma (nitrosaminler, klor içeren pestisitler, karbon tetraklorür).

semptomlar

Karaciğer dokularında ortaya çıkan benign ve malign süreçlerin klinik tablosu farklıdır.

Benign lezyonlar

Karaciğerdeki ilk aşamalarda iyi huylu klinik belirtiler olmaksızın iyi huylu eğitim verilir. Doku rejenerasyonu yavaş ilerler, uzun bir süre fonksiyonel bozulmaya ve sağlığın bozulmasına neden olmaz. Uyarı işaretleri, kural olarak, sadece tümör yapısında önemli bir büyüme ile ortaya çıkar.

  • Büyük hemanjiyom epigastriyumda ağrı ve ağırlığa neden olabilir, bazen bulantı, belching. Bu durumda vasküler tümör patlayabilir, karın boşluğuna veya safra yoluna (hemobilia) kanamaya neden olabilir.
  • Aşırı büyümüş karaciğer adenomları karın ağrısına, mide bulantısına, aşırı terlemeye, deride solgunluğa neden olur. Kırıldıklarında, büyük kanama da meydana gelir.
  • Büyük kistlerin oluşumu, şiddetli duygu ve yayılma hissi ile kendini gösterir; sağ hipokondriumda, mide bulantısı, şişkinlik, ishal ve pürülan iltihaplanma ve kanama ile rüptürler sık ​​görülen komplikasyonları haline gelir.
  • Karaciğer nodüler hiperplazi ileri evrelerde bile asemptomatik olarak gelişir. Tek uyarı işareti karaciğer büyüklüğünde (hepatomegali) güçlü bir artıştır. Bu tip tümördeki boşluklar çok nadirdir.

Kötü huylu tümörler

Patolojik sürecin ilk aşamalarında görülen malign doku dejenerasyonunun belirtileri, diğer karaciğer ve gastrointestinal sistem hastalıklarının tezahürlerine benzerdir:

  • genel halsizlik ve halsizlik;
  • dispeptik semptomlar (mide bulantısı, kusma, geğirme, şişkinlik);
  • iştah kaybı, kilo kaybı;
  • düşük dereceli ateş;
  • Sağ hipokondriumda ağırlık ve ağrıyan ağrı.

Karaciğer şişmişse (çıplak gözle görülebilen kosta kemerinin ucunun altından çıkıntı yaparsa), kalınlaşır ve topaklaşırsa, oluşumun büyüklüğünde önemli bir artıştan bahsedebiliriz. Patolojik süreçlerin bu aşaması aşağıdakilerin ortaya çıkmasıyla oluşur:

  • anemi;
  • sarılık;
  • ateş;
  • assit (karın boşluğunda sıvı birikmesi);
  • genel zehirlenme;
  • karaciğer yetmezliği;
  • endokrin bozuklukları (Cushing sendromu, tümör hücreleri hormonal aktiviteye sahip olduğunda gelişir);
  • alt ekstremitelerin şişmesi (tümör inferior vena cava tarafından sıkıştığında).

Primer tümör, metastazları karaciğerin diğer bölümlerine, yakındaki lenf düğümlerine, pankreas, böbrek ve akciğerlere ve diğer organlara yayabilir.

tanılama

Laboratuvar ve enstrümantal muayene sonuçlarına dayanarak doğru bir teşhis yapılır.

Laboratuvar teşhisleri genel ve biyokimyasal kan testleri, idrar tahlili, koagulogramı içerir. Formasyonların ana teşhis özellikleri şunlardır:

  • özgül ağırlıkta azalma ve idrarda protein varlığı;
  • üre, kreatinin, kalıntı azot konsantrasyonunun arttırılması;
  • hemoglobin ve kırmızı kan hücresi sayısında azalma;
  • kandaki toplam protein ve albümin seviyesinde bir azalma, fibrinojen artışı;
  • artan karaciğer enzimleri.

Tanıyı açıklığa kavuşturmak, patolojik odağın tipini, büyüklüğünü, lokalizasyonunu belirlemek, metastazları tespit etmek, aşağıdakiler dahil olmak üzere, enstrümantal diagnostiklerin tespit edilmesini sağlar:

  • Karaciğerin ultrason muayenesi (karaciğerdeki formasyonun tipini, büyüklüğünü ve lokalizasyonunu ultrasonda belirleyebilirsin, fakat benign bir dejenerasyonu malign bir süreçten ayırt edemezsin);
  • manyetik rezonans görüntüleme (malign lezyonun safra kesesi, mide, pankreas, kolondan ne kadar uzak olduğunu belirlemek için, tümörün lokalizasyonunu ve doğasını netleştirmek için doğru bir yöntem);
  • hepatosintigrafi (bir hastayı incelerken, radyoaktif iyot iyonları enjekte edilir; bu, patolojik odaklarda birikmeye ve bir röntgen cihazı ile sabitlenmeye, böylece tümörün büyüklüğünü, metastazların varlığını belirtir);
  • Karaciğer biyopsisi ve seçilen materyalin müteakip morfolojik analizi (neoplazm tipini belirlemenize izin verir).

tedavi

Karaciğer neoplazmı benign, küçük boyutlu ise, hasta bir onkolog gözetimindedir ve tümörün neden olduğu sindirim süreçlerinin bozuklukları tıbbi yolla ortadan kaldırılır. tarafından atandı:

  • antispazmodikler ve analjezikler (No-shpa, Baralgin) - sağ hipokondriyumda ağrıyı ortadan kaldırır;
  • proton pompa blokerleri (Omeprazole, Rabeprazole) - mide suyu salgısını bastırmak, epigastrik ağrıyı ortadan kaldırmak;
  • enzimler (Mezim, Kreon) - sindirim süreçlerini uyarır;
  • Hepatoprotektörler (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - Karaciğerin fonksiyonlarını restore eder ve korur, hücreleri ters etkilerden korur.

Malign süreçlerde, bir karaciğer tümörünün tedavisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir:

  • radyasyon tedavisi - iyonize radyasyon ile patolojik odak üzerindeki etkisi (düşük verim nedeniyle nadiren kullanılır);
  • kemoterapi - malign hücrelerin büyümesini baskılayan farmakolojik ilaçların (Methotrexate, 5-fluorouracil) kullanımı;
  • embolizasyon - emboli (özel mikroskobik partiküller), kan damarlarını bloke ederek, tümörün temin edildiği kaplara yerleştirilir ve kanın ve besleyicilerin erişiminin sona erdirilmesi, malign hücrelerin tedricen ölmesine yol açar;
  • cryoblation - düşük sıcaklıklarla tümörün etkisi (sıvı azot) sadece 5 cm'den küçük bir tümör boyutunda gerçekleştirilir;
  • Kemoembolizasyon - Farmakolojik ajanların doğrudan tümör dokusuna girmesi.

Çoğu zaman, radyasyon ve kemoterapi, cerrahi tedavi ile birleştirilir. Bağımsız olarak, bu yöntemler sadece cerrahi müdahale gerçekleştirilemediği durumlarda uygulanır.

operasyon

Benign karaciğer oluşumunun büyük boy veya hızlı büyümesi, malign dejenerasyon riski yüksek bir cerrahi endikasyon haline gelir. Tümörün konumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak gerçekleştirilir:

  • marjinal rezeksiyon (organın periferik kısmının çıkarılması);
  • segmentektomi (karaciğerin bir veya daha fazla parçasının eksizyonu);
  • lobektomi (karaciğer veya sağa etkilenen sol lobun çıkarılması);
  • hemihepatektomi (organın anatomik olarak izole edilmiş yarısının çıkarılması).
  • eksizyon, endoskopik veya açık drenaj (bir kisti çıkarmak için gerçekleştirilir).

Nüksü önlemek için ameliyat sırasında patolojik alanlar ve 2 cm'lik sağlıklı doku kesilir.

Sekonder (metastatik) karaciğer hasarı durumunda, cerrahi sadece aşağıdaki durumlarda endikedir:

  • birincil tümörün çıkarılması olasılığı vardır;
  • metastaz, hepatik loblardan sadece birini etkiler;
  • metastazlar sadece karaciğere yayıldı, diğer metastaz odakları yok.

Halk tıbbı

İlaç tedavisine ek olarak iyi bir eğitimin geliştirilmesi ile halk ilaçları ile tedavi edilebilir. Geleneksel tıbbın en popüler tarifleri şunlardır:

  • propolis alkol (1: 5 oranı) dökün, bir ay ısrar, 30 ml günlük almak için bitmiş ürün;
  • horseradish çiçekler (20 g) bir bardak kaynar su dökün, yarım saat ısrar, süzün, bir yemekten sonra iç, günde bir kez al;
  • doğranmış dulavratotu kökü (100 g) bir litre su ile dökün, yarım saat kaynatın, ısrar edin, süzün, et suyuna 200 g bal ekleyin, günde dört kez 20 g alın.

görünüm

Kansere dejenere olma eğilimi olan büyük adenomlar haricinde, hastaya iyi huylu bir tümör gelişimi için prognoz uygundur.

Karaciğer kanserine gelince, bu hastalık ile ne kadar yaşadıklarının sorusunu açık bir şekilde cevaplamak imkansızdır. Kötü huylu süreçler çok hızlı gelişir ve zamanında tedavi olmadığında ölümcül sonuçlar yıl boyunca ortaya çıkar. Ameliyattan sonra, ortalama yaşam beklentisi, vakaların% 20'sinde 3 yıla, yani 5 yıla ulaşır.

Kötü alışkanlıkların reddedilmesi ve hormon alınması, eğer tıbbi endikasyon yoksa, doğru beslenme, hepatitin önlenmesi, safra sistemi ve sindirim sistemi organlarının hastalıklarının zamanında tedavisi, tehlikeli bir hastalık geliştirme olasılığını azaltır ve sağlıklı karaciğer ve tüm vücudun korunmasına yardımcı olur. Fakat karaciğerde bir tümör teşhisi konulursa, tüm tıbbi tavsiyelere uymak ve tümör benign olsa bile bir onkolog tarafından görüldüğünden emin olmanız önemlidir.

Malign karaciğer tümörleri

Gönderen: admin on 07/28/2016

"Karaciğer tümörleri" teriminin yaygın olarak karaciğerde iyi huylu veya habis tümörlerin varlığı olduğu anlaşılmaktadır. Çoğu zaman, karaciğerin gerçek hücrelerine (parankima), organ içindeki safra kanallarının epitel kısmına veya onu besleyen damarlara neden olurlar.

Karaciğer oluşumları sınıflandırması

Karaciğer, uzmanlar, hepatologların tüm tümör türleri iyi huylu tümörler ve habis tümörlere ayrılır. Ve ilk tip nispeten seyrek olarak bulunur. Hastalığın asemptomatik ve yavaş ilerlemesi ile ayırt edilir. Çoğu durumda, benign karaciğer tümörleri diğer hastalıkların muayenesi sırasında tesadüfen teşhis edilir. Ayrıca, burada laboratuar yöntemleri bilgilendirici değildir, çoğu kez bu tipteki tümörler ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografi, laparoskopik müdahale sırasında tespit edilir.

Malign karaciğer dokusu dejenerasyonunun sınıflandırılması daha karmaşıktır ve primer ve sekonder değişiklikleri içerir. Karaciğerdeki primer karaktere sahip malign tümörler, hepatik yapılardan köken alırlar ve sekonder diğer organlardaki neoplastik süreçlerin metastazlarıdır. Karaciğer, vücudun bir filtresi olduğu ve organlardan gelen tüm kanın içinden geçtiği gerçeğinden dolayı, kanser dejenerasyonuna uğramış hücrelerin hematojen bir yolu vardır. Bu, metastatik kaynaklı malign karaciğer tümörlerinin primer kanserlere göre yirmi kat daha sık teşhis edildiği gerçeğini açıklayabilir. Genel olarak, karaciğer dokusunun birincil neoplastik süreçleri nispeten nadir olarak bulunabilir. Daha çok, elli yaş ve üzerindekilere ulaşan erkeklerde.

Malign hücrelerin kökeni düşünüldüğünde, karaciğerdeki primer neoplastik değişiklikler için aşağıdaki sınıflandırma geliştirilmiştir:

Hepatoselüler karsinom - karaciğerin parankimal hücrelerinde köken alır, tüm habis karaciğer doku dejenerasyonunun yüzde seksen beşini oluşturur;

  • kolanjiokarsinom - safra kanallarının yeniden doğmuş epitel hücre yapılarından gelişir;
  • anjiyosarkom - kaynağı - karaciğerin iç duvarı;
  • Hepatoblastom, çocukluğun bir tür karaciğer kanseri özelliğidir.

Hepatik Malign Transformasyon Nedenleri

Karaciğer hücrelerinde primer kanserlerin görülmesinin en yaygın nedeni kronik olarak tekrarlayan hepatit B ve C'dir. Yerleşik hepatitli hastalarda kanser hepatosit dejenerasyonu olasılığı yaklaşık iki yüz kat artar. Primer karaciğer kanserinin diğer nedenleri arasında, aşağıdaki kronik durumlar olarak adlandırılabilir:

  • özellikle kombine edildiğinde viral hepatitin kronik formları;
  • Alkolik hepatit, alkolün uzun süreli toksik etkilerinden dolayı karaciğer dokusunda inflamatuar bir süreçtir;
  • Karaciğer sirozu, bağ dokusu normal hepatik yapıların yerini aldığında ve organın işlevi kaybolduğunda ciddi bir hastalıktır.

Ayrıca, hastalığın gelişimine katkıda bulunan çeşitli faktörler vardır:

  • kötü alışkanlıkların varlığı (sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı);
  • kan transfüzyonu - hepatit B ve C virüsleri ile enfeksiyon olasılığını artırır;
  • erkek cinsiyet;
  • safra sistemi veya diğer organların kanseri olan insanların en yakın akrabaları arasında varlığı;
  • gıda bağımlılığı (hayvansal yağlar ve bitkisel lif, vitaminlerin yetersiz kullanımı menüsünde yüksek içerik);
  • aflatoksin B1 içeren ürünlerin kullanımı. Hububat, pirinç, soya fasulyesi fıstığı, kendi depolama koşullarını ihlal eden (yüksek nem ve sıcaklık) özel mantarın ürünüdür;
  • Anobolik steroidlerle ilgili maddelerin kullanımı. Etkileri altında, çeşitli hücre yapıları ve dokuları ile kas lifleri hızla oluşur ve yenilenir;
  • safra kesesi lümeninde taş varlığı;
  • paraziter hastalıklar. Diğerlerinden daha sık olarak, şistosomiasis (insan vücuduna giren ve insan vücuduna giren kan fışkırtıcılarının neden olduğu tropikal bir hastalık ve ürogenital küre ve sindirim organları) ve opisthorciasis (düz kurtların neden olduğu ve pankreas ve karaciğer dokusunu etkileyen) karaciğer yapılarının durumunu etkiler;
  • kırk yıldan fazla yaş;
  • komorbiditelerin varlığı (diyabet ve obezite);
  • şiddetli kalıtsal bozukluklar (demir, amino asitler, pigmentin yanlış metabolizması).

Onkologlar arasında, neoplastik sürecin büyüklüğünü ve yaygınlığını karakterize etmemizi sağlayan, herhangi bir TNM lokalizasyonunun malign hastalıklarının bir sınıflandırması benimsenmiştir.

Bu nedenle, indikatör T, karaciğer yapılarında kanser odağının büyüklüğünü ve yayılmasının ne kadar uzağa gittiğini gösterir:

  • T1 - odak iki santimi geçmez, gemiler etkilenmez;
  • T2 - ikiden fazla santimetreden fazla olmayan bir kanser düğümüdür, ancak kan damarlarına bir hastalık ya da hastalığın kan damarlarına yayılmadan karaciğerin bir lobunun içinde yer alan iki santimetreye kadar olan birden fazla odak vardır;
  • T3 - tümörün boyutu damarlara yayılmış bir şekilde üç santimetreyi aşar, ya da damarların bir lezyonu olan iki santimetreye kadar olan birkaç düğüm, ancak bir karaciğer lobunda;
  • T4 - yakın organların (bağırsak, dalak, mide, kan damarları) hastalığına zarar.

N göstergesi farklı seviyelerde lenf düğümlerinin dokularında malign hücrelerin varlığını gösterir:

  • N0 - lenf düğümlerinde kanser emboli varlığı olmadan;
  • N1 - karaciğer kapısı yakınında veya hepatoduodenal ligament bölgesinde yer alan çok sayıda lenf nodu lezyonu;
  • M göstergesi, malign sürecin karaciğere (akciğerler, kemikler, beyin) uzak organlara yayılmasından söz eder:
  • M0 - uzak organlara zarar vermeden;
  • M1 - Karaciğerden uzak organlarda kanserli değişiklikler.

Neoplastik sürecin vücutta yayılma derecesine bağlı olarak, karaciğer dokusunun birincil kanserinin aşağıdaki sınıflandırması kullanılır.

Bir evre 1 hastalığı, karaciğerde küçük bir (iki santimetreye kadar) varlığı ve sağlıklı dokulardan iyi sınırlı bir tümör ile karakterize edilir. En yakın lenf nodu ve organ kümelerinde kanser embolisinin yayılma belirtisi yoktur. Nispeten olumlu bir bakış açısı var. İyi tedavi edilebilir. Hastalar beş yıla kadar yaşamakta ve tedaviden sonra kırk yüzde bu çizgiyi geçebilmektedir.

Evre 2'nin bir hastalığı, en yakın lenf düğümlerinde hastalığın yayılımı olmaksızın, karaciğerde iki santimetreden daha fazla olan bir tümör ile karakterizedir.

Evre 3 hastalık, tek bir kanser hücresinin bölgesel lenf düğümlerine yayılmasıyla çeşitli boyutlardaki karaciğerde bir kanser odağının varlığıyla belirlenir.

Evre 4'ün hastalığı sadece yakın metastazlarla değil, aynı zamanda hastalığın uzak organlara (kemikler, beyin) yayılmasıyla da karakterize edilir. Bu aşamada prognoz elverişsizdir. Bu hastalar altı aydan daha uzun bir süredir yaşamakta, ancak bunların yüzde onunda iki yıla kadar “gerilmek” mümkündür.

Eğer ikincil karaciğer kanseri (karaciğerde metastazlar) hakkında konuşuyorsak, o zaman tespit edildiğinde, birincil hastalığın dördüncü aşamada olduğunu söyleyebiliriz ve bu nedenle seyrinin prognozu elverişsizdir.

Benzer bir hastalığı olan bir hastanın ne kadar süre yaşayacağı, karaciğerdeki kanser nodüllerinin sayısına bağlıdır. Bu nedenle, istatistiksel verilere göre, karaciğerde tek bir lezyonu olan hastalar, vakaların% 41 - 51'inde beş yıl boyunca yaşamakta, iki düğüm -% 32'den% 37'ye ve üçden fazla kanser düğümü olanlara -% 11'den% 19'a kadar.

Karaciğer kanserinde uzun yaşamı etkileyen faktörler

Tüm malign neoplazmlar arasında, karaciğer kanseri mortalitede üçüncü sırada yer almaktadır. Uygulama, çok az hastanın benzer bir tanı ile beş yıllık kilometre taşına ulaşabileceğini göstermektedir. Ve hatta deneyimli uzmanlar, karaciğerde malign değişiklikler yaşayan hastaların ne kadar uzun yaşadığı sorusunu güvenilir bir şekilde cevaplayamazlar. Bu, her bir hasta için aşağıdaki parametrelere bağlı olan bireysel bir prognozdur:

  • tümör lezyonunun evresi;
  • hastalığın seyrini ağırlaştıran komorbiditelerin varlığı;
  • hastalık hangi aşamada tespit edildi;
  • kanser hücrelerinin tedaviye duyarlılığı;
  • hasta kaç yaşındadır;
  • hastanın psikolojik durumu.

Hastalığın belirtileri

Karaciğer yapılarının malign bir lezyonunun gelişiminin ilk aşamalarında, hastanın kesin şikayetleri yoktur. Biraz sonra, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: genel halsizlik ve açıklanamayan güçsüzlük, dispeptik bozukluklar (iştahsızlık, bulantı ve kusma nöbetleri), sağ hipokondriyumda ağırlık ve sürekli ağrıyan his, sıcaklık, subfebril sayılarına, kilo kaybına yükselir.

Daha sonraki aşamalarda, karaciğer açıkça palpable, kostal arktan birkaç santimetre çıkıntı yapar ve karakteristik bir tüberozite ve yoğunluğa sahiptir. Aşağıdaki belirtiler not edilir: şiddetli anemi, cildin ve skleranın sarılığı, assit (karın boşluğunda serbest sıvının birikmesi). Karaciğer işlevini kaybeder, buna bağlı olarak karaciğer yetmezliği belirtileri ve genel zehirlenme belirtileri artmaktadır. Olası endokrin bozuklukları ve iç kanama.

Karaciğerde malign süreçlerin tanı ve tedavi yöntemleri

Karaciğer dokusunun tüm neoplastik hastalıkları, bu organın işlevini karakterize eden kanın biyokimyasal indekslerindeki değişikliklerle karakterize edilir. Bunlar karaciğer fonksiyon testleri ve alkalin fosfataz, bir koagülogramdır. Bir hepatoselüler kanser türünde, hastanın kanında yüksek bir fetoprotein konsantrasyonu belirlenir.

Karaciğer dokusunda kanserli bir lezyonun görüntülenmesi, ultrasonografi, karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi, manyetik rezonans görüntüleme, karaciğerin damarlarının x-ışını ile incelenmesi ile elde edilebilir.

Karaciğer dokularının hücresel bileşimi, bir ultrason veya BT taramasının kontrolü altında laparoskopi veya delinme sırasında kanser için şüpheli alanın biyopsisi yapılarak incelenir.

Karaciğerin malign tümörlerinin tedavisi karmaşıktır ve iyi bir sonuca ulaşmak için sıklıkla kombine edilen birkaç temel yöntemi içerir.

Cerrahi tedavi Karaciğerde malign nodülün cerrahi olarak çıkarılması şu anda yeterli olan tek tedavidir. Ancak operasyon, vakaların sadece% 15-20'sinde gerçekleştirilebilir. Ana kontrendikasyonlar, hastalığın ve hastanın kötü durumunun önemli ölçüde yayılmasıdır. Ne kadar doku kaldırılmalıdır? Çoğu zaman, karaciğer lob rezeksiyonu veya hemihepatektomi yapılır. Hepatik dokudaki tek sınırlı odaklar kriyoablasyon veya kemoablasyon ile giderilebilir. Cerrahi tedaviden maksimum etkiyi elde etmek için genellikle kemoterapiden önce gelir.

Kemoterapi, malign hücrelerin yok edilmesine yönelik bir ilaç tedavisidir. Modern tekniği, önceden belirlenmiş özel bir kateter aracılığıyla karaciğeri besleyen damar içine sitostatiklerin girmesini içerir. Bu tedavi yöntemi sayesinde, tümör dokularında kemoterapi ilacının maksimum konsantrasyonu oluşur ve bu da daha belirgin bir terapötik etkiye katkıda bulunur.

Işın tedavisi. Genellikle kemoterapi ve cerrahi tedavi ile birlikte radyasyon kullanımı yoluyla gerçekleştirilir.

Hastalık karaciğer bölgesinin sınırlarını aşmamışsa, hasta bir verici organına nakledilebilir.

Karaciğer kanseri önleme

Bu virüsü büzme riski taşıyan tüm kişiler için Hepatit B profilaktik aşılama.

Alkol ve tütün feragati.

Güvenlik yönetmeliklerine sıkı sıkıya uyulması ve kimyasallarla çalışırken kişisel koruyucu ekipmanların kullanılması.

Demir takviyelerinin kontrolsüz kullanımının reddi.

Anabolik steroidlerin kullanımı kesinlikle tıbbi nedenlerden dolayıdır.

Karaciğerdeki benign ve malign tümör

Karaciğer tümörleri, mutasyona uğramış hücresel aparatları olan dokulardan oluşan patolojik neoplazmlardır. Sonuç olarak, kendi karaciğer dokularının hücreleri vücut için yabancı bir karakter kazanır. Hepatolojide tüm karaciğer tümörü formasyonları benign ve maligniteye ayrılır.

Tümörün şekli ve kökeni bilgisi, yeterli tedavi seçiminde önemli bir rol oynar. Tıbbi istatistiklere göre, malign bir yolla tümör oluşumları - birincil veya ikincil kanser olarak karaciğerde daha sık oluşur. Benign karakterin neoplazmaları daha az yaygındır.

İyi huylu tümörlerin formları

Adenom iyi huylu bir seyir gösteren yaygın bir karaciğer tümörüdür. Karaciğer adenomları, biliyer sisteinomlar, hepatoadenomlar, safra kanalı adenomları, papillomatozis şeklinde kendini gösterir. İyi huylu bir tümör olarak karaciğer adenomu, yassı epitel hücrelerinden ve bağ doku alanlarından oluşmaya başlar.

Karaciğer adenomu yuvarlak bir bordo veya gri renk gibi gözükür, büyüklükleri birkaç milimetreden 15–19 cm'ye kadar değişebilir Adenomun yeri fibröz membranın altında veya parinematous tabakanın kalınlığında yer alır. Karaciğer adenomunun oluşumunda önemli bir rolün hormon içeren ajanların ve anabolik steroidlerin uzun süreli kullanımına ait olduğu kanıtlanmıştır.

Karaciğeri etkileyen başka bir iyi huylu tümör anjiyomdur. Anjiyom bir vasküler neoplazmdır ve süngerimsi kavernöz bir yapıya sahiptir. Anjiyomların çeşitliliği vardır - kavernöz hemanjiyomlar ve kavernomlar. Anjiyomlar kansere dönüşme yeteneğine sahip değildir ve kadınlarda daha sık teşhis edilir. Hepatolojide, karaciğer anjiyomlarının vasküler anomaliler kategorisine girdiği ve gerçek tümörler ile hiçbir ilgisi olmadığı yönündedir.

Nodüler hiperplazi, karaciğerin organın belirli bölümlerinin biliyer ve dolaşım bozukluklarında yattığı benign seyirli bir tümördür. Bu tümörün küçük tepelik bir yüzeyi vardır, boyut olarak değişebilir. Karaciğerin nodüler hiperplazisi, yoğunlaşan kıvamda farklılık gösterir ve maligniteye sahiptir.

Bazen parazit olmayan genesisin kistleri karaciğerindeki iyi huylu tümörler olarak adlandırılır. Karaciğer kistleri, kapsüler bağ dokusu kılıfının sağlıklı dokusundan açıkça ayrılan karın yapıları gibi görünür. Kistlerin içi sıvıdır. Köken olarak, kistik oluşumlar karaciğerindeki yaralanma veya inflamasyonun arka planında doğru (konjenital) ve yanlış - ayrılır.

Malign neoplazmların formları

Karaciğerin malign bir tümörü, ciddi bir seyir ve yüksek oranda mortaliteye sahip tehlikeli bir patolojidir. Tüm malign tümörler birincil olarak karaciğerde ortaya çıkar ve ikincildir - tümör hücreleri karaciğere diğer organlardan metastaz ile girdiğinde. Sekonder tümörler, kanın karaciğerden süzülmesi nedeniyle daha sık görülür. Dolayısıyla, pankreatik veya bağırsak kanserinde, metastazların% 70'i karaciğere nüfuz eder.

Malign karaciğer tümörlerinin formları şunlardır:

  • Hepatoselüler karsinom, pain-matematik dokusunun mutasyona uğramış hücreleri tarafından temsil edilen bir tümör türüdür. Hepatoselüler kanser sıklıkla teşhis edilir - tüm karaciğer kanseri patolojilerinden vakaların% 75'inde.
  • Cholangiocarcinoma, safra kanallarını etkileyen malign bir lezyondur. Tüm karaciğer kanseri patolojilerinden vakaların% 10-20'sinde teşhis edilir ve 45-70 yaşlarındaki erkekler bu hastalığı geliştirme riski altındadır.
  • Anjiyosarkom, endotelyal hücrelerden kaynaklanan bir tümör türüdür. Son derece nadirdir, ancak ilaç tedavisine direnç ve aktif metastaz eğilimi ile karakterizedir. Anjiyosarkom sıklıkla erkekleri etkiler ve her 4 vakada masif kanamanın periton boşluğuna hızlı bir şekilde ölümüne yol açar.
  • Hepatoblastoma - malign bir neoplazm, embriyonik kökene sahiptir. Hepatoblastom, çocuklarda yaygın olarak teşhis edilen bir karaciğer tümörünü ifade eder. Hastalık erken yaşlarda kendini gösterir (1-5 yıl).

nedenleri

Karaciğerde tümör oluşumlarının ortaya çıkmasına neden olan sebepler güvenilir bir şekilde tespit edilmemiştir. Fakat neoplazma oluşumu ve hücre mutasyon olasılığını artıran bir dizi olumsuz faktör vardır:

  • Onkopatoloji kalıtım açısından yük altında;
  • olumsuz çevre koşulları;
  • kadınlarda oral kontraseptif ve erkeklerde anabolik steroidler de dahil olmak üzere uzun süreli hormonlar;
  • yeme alışkanlıkları - gıdaların kimyasal katkı maddeleri ve yapay boyalar ile kötüye kullanımı, hayvansal yağlar, lif ve vitaminlerin yetersiz alımı;
  • Kötü alışkanlıklar - uzun bir sigara içme deneyimi, sistematik içme.

Primer ve sekonder karaciğer kanseri oluşumunda komorbiditeye önemli bir önem verilmektedir:

  • siroz ve hepatit B;
  • kalın bağırsakta polipler;
  • opisthorchiasis ve schistosomiasis dahil olmak üzere helmintiyazis;
  • obezite, diyabet zemininde metabolik bozukluklar.

semptomlar

Karaciğer tümörleri için benign ve malign seyir gösteren klinik tablo farklıdır. Başlangıç ​​evrelerindeki benign tipteki tümörler, sırasıyla karaciğer fonksiyon bozukluklarına neden olmaz, olumsuz bir bulgu yoktur. Anksiyete belirtileri, safra yollarını ve komşu organları sıkıştırmaya başladığında eğitimin gelişmesi olarak gelişir.

  • Karaciğer hemanjiyomları, epigastrik bölgede ağrı ve ağırlık, bulantı ve yanık dönemleri şeklinde negatif belirtiler gösterir. Hemanjiyom geniş bir boyuta çıkarsa, hemorajinin periton veya safra kanallarına girmesi riski vardır.
  • Nodüler hiperplazi sıklıkla ileri evrelerde bile asemptomatiktir. Patolojinin varlığını gösteren uyarı işaretlerinden biri karaciğer büyüklüğünde (hepatomegali) önemli bir artıştır.
  • Karaciğer adenomlarına sağ tarafta ağrı, mide bulantısı, solukluk ve terleme eşlik eder. Koşarken adenomlar patlayabilir ve masif kanamaya yol açabilir.
  • Karaciğerdeki kistler, yer çekiminde rahatsızlık ve sağ tarafta rahatsızlık hissine neden olurlar. Büyük kistlerin varlığında, hasta dispepsi - şişkinlik, mide bulantısı ve dışkı bozukluğu bulguları ile işkence altındadır.

Karaciğerin malign tümörlerinde negatif belirtiler hastalığın ilk aşamalarında gelişir ve spesifik olmayan belirtiler içerir:

  • genel halsizlik, uyuşukluk;
  • iştah kaybı, kilo kaybı;
  • kaburgaların altında sağ tarafta tekrarlayan donuk ağrıları;
  • Düşük dereceli ateş.

Patoloji ilerledikçe, tümör hacim olarak artar, etkilenen organda dejeneratif süreçler tetiklenir. Hepatik paringhem heterojen, yoğun hale gelir. Kanser hastalarında, karaciğer çıplak gözle görülebilir - kaburgaların altında sağ tarafta şişlik şeklinde.

Karaciğer kanserli hastalarda anemi ve assitlerin son aşamalarında, ateş yüksek ve normal sıcaklıklarla ateşlenir. Parinemaya büyük hasar, akut karaciğer yetmezliğine ve endotoksikoza yol açar. Büyüyen bir neoplazm inferior vena kava sıkarsa, alt ekstremitelerin şişmesine yol açan lenf sıvısının durgunluğu vardır. Son aşamalarda, tümör kan damarlarına doğru büyür ve karın içi kanamaya neden olur.

Teşhis Algoritması

Karaciğerdeki tümörleri tanımlamak için yüksek hassasiyetli enstrümantal yöntemlere başvurunuz. Tümörün yerini ve büyüklüğünü belirlemek için karaciğerde ultrason tanısı, BT ve MRG ve hepatanjiyografi yapılır. Patolojik formasyonun tipini doğrulamak için hepatik bir biyopsi (ponksiyon veya laparoskopik) yapılır, ardından histolojik inceleme yapılır.

Şüpheli malign karaciğer tümörlerinin muayenesi mutlaka biyokimya için kan testlerini içerir. Karaciğer kanserli hastalarda ana göstergelerdeki önemli sapmalar ile belirlenir - albümin konsantrasyonunu azaltır, kreatinin ve üre düzeyini artırır. Ek olarak, karaciğerin onkolojik patolojisi olan bir hasta, bir koagülogram ve hepatik profil (ALT, AST, GGT) için kan bağışında bulunur.

Karaciğerde malign bir neoplazm sekonder ise, primer tümör oluşumunun meydana gelmesi önemlidir. Bu amaçla mide, bağırsak, akciğer ve meme bezlerinin çalışması yürütülmektedir. Hastaya mide, kolonoskopi, irrigoskopi, meme bezlerinin ultrasonu X-ışını ve FGDS reçete edilir.

tahminleri

Komplike olmayan benign karaciğer tümörleri olan hastalarda sağkalım prognozu olumludur. Bir doktor tarafından sadece sistematik gözlem gerektirir ve her 3 ayda bir tümörün durumu üzerinde kontrol gerektirir. Malignite riskinin artmasına bağlı olarak, prognostik istenmeyen büyük oluşumlar ve tümörler tip kistaden ile.

Karaciğerdeki malign neoplazmlar sağkalım için kötü bir prognoza sahiptir. Karaciğer kanseri hızlı gelişim ile karakterizedir ve tedavi olmadığında hastalık her zaman bir yıl içinde hastanın ölümüne yol açar. Çoğu zaman, bir kişi 4-6 ay sonra ölür. Tümör çalışabilir ise, ömür uzayabilir. Ameliyat sonrası ortalama hayatta kalma oranı 3 yıldır. Hastaların yaklaşık% 20'si tümörün 5 yıl sonra çıkarılmasından sonra yaşamaktadır.

tedavi

Karaciğer tümörlerini iyi huylu bir tedavi ile tedavi etme taktikleri, neoplazmın hacmine ve aktivitesine bağlıdır. Karaciğer tümörü küçükse ve büyümeye eğilimli değilse, bekle ve gör gör bir taktik kullanın. Aynı zamanda, hasta bir takviye tedavisi reçete edilir. Tümörün hızlı büyümesi ile malign formlarda mutasyon riskini azaltmak için cerrahiye başvurdu.

Benign lezyonları gidermek için rezeksiyon yapılır - karaciğerde operasyon sırasında patolojik olarak değişen dokular kesilir. Rezeksiyon miktarı, tümörün konumuna ve büyüklüğüne göre belirlenir. Etkilenen dokuların eksizyonu marjinal rezeksiyon, segmentektomi, lobektomi, hemihepatoektomi şeklinde gerçekleştirilebilir.

Karaciğerin malign tümörlerinin tedavisi - sadece operasyonel. Karaciğer kanseri olan hastalarda hematolojik bölgelerin çıkarıldığı hematotomi yapılır. Hepatikojejunostomi sırasında kolanjiokarsinomalı hastalarda safra kanalları çıkarılır ve jejunuma safra sekresyonunun çıkışını sağlamak için fistül uygulanır.

Karaciğer kanseri için diğer tedaviler:

  • radyasyon tedavisi - iyonize radyasyon ile bir tümöre maruz kalma, ancak, yöntem karaciğerde tek tümör nodülleri için etkilidir;
  • kemoterapi - kanser hücrelerinin çoğalmasını baskılayan ilaçların uygulanmasıyla tümör üzerindeki etkiler; kemoterapi sistemik olarak veya subkütan enjeksiyonlar ve intravenöz infüzyonlar ile gerçekleştirilebilir;
  • embolizasyon minimal invaziv bir prosedürdür, bu sırada emboli (özel mikropartiküller) tümöre giren damarlara sokulur; Sonuç olarak, kan damarları tıkanır ve kan ve besinler tümöre akmaz, bu da yavaş ölümüne neden olur;
  • kriyoablasyon - sıvı azot ile tümör üzerindeki etkisi (donma);
  • Kemoembolizasyon - kimyasalların doğrudan tümörün vücuda girmesi.

önleme

Karaciğerdeki tümör geliştirme riskini azaltan önleyici tedbirler, risk faktörlerine maruz kalmayı sınırlamakla sınırlıdır. Karaciğerdeki tümör değişikliklerini provoke eden önemli risk faktörlerinden biri viral hepatittir. Onu uyarmak önemli:

  • aşılamayı reddetme (hepatit B aşısı);
  • Makul bir cinsel yaşam sürmek;
  • ele alırken, cildin bütünlüğünün ihlali ile ilgili olarak önlem alın.

Tümörlerin önlenmesinde önemli bir rol, sağlıklı bir yaşam tarzı atar. Alkol ve sigara içiminin reddedilmesi, karaciğer kanseri gelişme riskini 1,5–2 kat azaltıyor. Bir dizi ürün (yağlı gıdalar, katkı maddeleri ve boyalar içeren gıdalar, büyük miktarlarda hayvansal yağlar) haricinde akılcı beslenme, karaciğerin ve tüm vücudun sağlığının korunmasına katkıda bulunur.

Karaciğerdeki tümörleri önlemek için diğer önlemler şunları içerir:

  • tıbbi olarak belirtilmediği sürece hormon içeren ilaçlar ve anabolik steroidler almayı reddetme;
  • kimyasal karsinojenlerle temasın en aza indirilmesi;
  • herhangi bir ilaç almak - sadece reçete ile;
  • safra yolu ve gastrointestinal sistem hastalıklarının zamanında tedavisi.

BÖLÜM 23 KARACİĞER KANSERİ

Rusya'da primer karaciğer kanseri nispeten nadir bir hastalıktır ve malign tümörlerin genel yapısında% 3-5'tir. 2007 yılında, ülkede 6,298 yeni karaciğer kanseri vakası kaydedilmiştir. Erkekler, kadınlardan yaklaşık 1,5-2 kat daha sık hastalanırlar. 2007 yılında, karaciğer kanseri ve intrahepatik safra kanalları olan erkeklerde insidans oranı kadınlarda 5.4, kadınlarda 3.6 idi.

Bazı ülkelerde, primer karaciğer kanserinin kanser insidansının yapısında lider konumda yer alması dikkat çekicidir: Güneydoğu Asya ülkelerindeki malign neoplazmların yapısındaki payı yaklaşık% 40 ve Güney Afrika ülkelerinde% 50'den fazladır.

Dünyada her yıl 300 binden fazla insan birincil karaciğer kanserinden ölmektedir. 2005 yılında, Rusya'da, karaciğer kanserinden erkeklerin ölüm oranı 5.8, kadın - 2.6 (100 bin kişi başına) idi.

1. Hepatit B antijeninin viral taşınması (LH-antijeni primer karaciğer kanseri olan hastaların% 70-90'ında bulunur).

Hepatit B virüsü hepadnavirüs grubuna aittir. Virüsün Ln-antijeni, hücre bölünmesini baskılayan p53 anti-onkojenin fonksiyonu üzerinde bir önleyici etkiye sahiptir.

Hepatit C'nin etken maddesi aynı zamanda hepatoselüler karsinom (HCR) gelişimine katkıda bulunan yüksek risk faktörlerinden biridir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre enfeksiyondan sonraki 8 yıl içinde her 6 hastada bu kanser formu gelişir. Kronik hepatit C'de, p53 tümör baskılayıcısı inaktive edilir; bu

proliferasyonun negatif kontrolünün ve hücrelerin genetik dengesizliğinin artmasına yol açar ve bu da HCC olasılığını önemli ölçüde artırır.

Bu nedenle, hepatik GCC'nin önlenmesi, hepatit B ve C'nin insidansını, yani yüksek riskli grupların aşılanmasını azaltmaya yönelik önlemleri içerir.

2. Karaciğer sirozuna (CP) yol açan uzun süreli alkol kullanımı, kanser için risk faktörlerinden biridir. Karaciğerdeki CP, atrofik hücre dejenerasyonu süreçleri ortaya çıktığında hepatositlerde hücre atipi belirtileri gözlenir.

3. Opisthorchosis istilası. Opisthorchiasis'in nedensel ajanı bir kedi fluke veya bir Sibirya fluke (flatworms gibi bir trematod sınıfı) 'dir. Hastalık Dinyeper, Kama, Volga, Don, Kuzey Dvina, Pechora, Neva ve Sibirya - Ob, Irtysh nehir havzalarında dağıtım odakları ile karakterizedir. Enfeksiyon, esas olarak sazan türleri olarak ısıl işlem görmemiş, çiğ çözülmüş veya dondurulmuş balık (dilimlenmiş) yerken ortaya çıkar. İnsanlarda kedi kedisi, karaciğerin safra kanallarında, safra kesesini genellikle on yıllar boyunca uzun bir süre parazitler. Safra kanallarının kronik inflamasyonu, safra çıkışının ihlali ve epitelyal displazi gelişir; Ayrıca bu fon üzerinde kolanjiyokarsinom gelişme riski artmaktadır. Kolanjiokarsinomun önlenmesinde ana şey, kapsamlı bir ısıl işlemden sonra balık yiyor.

4. Güney Afrika ve Güneydoğu Asya ülkelerinde görülen yüksek bir insidans oranı, aflotoksin B üreten Aspergellus flavus ile enfekte olmuş bitkilerle ilişkilidir. Son yıllarda artışa bağlı olarak, dünyanın çeşitli bölgelerinden ülkemize gıda tedariki sıkı kontrol gerektirmektedir. Bu ürünün kalitesi.

Karaciğer tümörlerinin histolojik sınıflandırması (WHO, 1983)

WHO uzmanları tarafından geliştirilen karaciğer tümörlerinin histolojik sınıflandırmasına göre, aşağıdaki histolojik formlar ayırt edilir.

I. Epitelyal tümörler.

1. Hepatoselüler adenom (hepatoselüler adenom).

2. İntrahepatik safra kanallarının adenomu.

3. Kistadenoma intrahepatik safra yolları. B. Malign.

1. HCC (hepatosellüler karsinom).

2. Cholangiocarcinoma (intrahepatik safra kanallarının kanseri).

3. Safra kanallarının kistadenokarsinomu.

4. Karışık hepatokolangioselüler kanser.

6. Farklılaşmamış kanser.

II. Epitelyal olmayan tümörler.

B. İnfantil hemanjioendotelyoma.

G. Fetal sarkom.

III. Diğer çeşitli tümör türleri.

IV. Sınıflandırılmamış tümörler.

V. Hematopoietik ve lenfoid doku tümörleri. VI. Metastatik tümörler.

VII. Epitelin anomalileri.

A. Hepatik hücre displazisi. B. Safra kanalının anomalileri.

VIII. Tümör benzeri süreçler.

1. Mezenkimal hamartom.

2. Biliyer hamartoma (microgamartoma, van Meyenburg kompleksi).

B. Konjenital biliyer kistler.

B. Fokal nodüler hiperplazi.

G. Telafi edici lober hiperplazi. D. Mor karaciğeri. E. Heterotopi. J. Diğer.

Primer malign karaciğer tümörleri arasında HCC, kolanjiokarsinomdan daha yaygındır: vakaların% 70-80'inde% 20-30'dur. İntrahepatik safra kanalı kanserinin aksine, HCR neredeyse her zaman CP ile kombine edilir ve bu da vakaların yaklaşık% 25'inde sirozun eşlik ettiği bir durumdur.

PRİMER KARACİĞER KANSERİ

1. Nodal formu - en sık olarak tüm kanser türlerinin% 60-85'ini oluşturur (Şekil 23.1). Neredeyse her zaman CPU tarafından eşlik etti. Genişlemiş karaciğerin kalınlığında, hem mikroskobik hem de birkaç santimetreye kadar bir çapa sahip çok sayıda tümör odakları bulunur. Unicentric Growth Theory'ye göre, ilk olarak, bir çok malign tümör vardır, bu sayede birçok metastatik tümör daha sonra karaciğerin geri kalanında oluşur.

Şek. 23.1. Karaciğer kanseri Macrodrug (a-in)

Çok merkezli büyüme teorisine göre, tümörler aynı anda birkaç odaktan ortaya çıkar.

2. Masif form - primer karaciğer kanseri vakalarının yaklaşık% 25'inde görülür. Tümör genellikle karaciğerin sağ lobunda bulunur ve bazen büyük bir boyuta ulaşır. Büyük bir kanser formuyla, CP çok nadirdir. Tümörler tek veya küçük metastatik odaklarla çevrilidir.

3. Diffüz formu - öncekilerden daha az görülür; Tüm primer karaciğer kanseri vakalarının yaklaşık% 12'si. Karaciğer genişlemiyor. Atrofik sirozun arka planına karşı, karaciğerin militan karsinomatozu gelişir.

Karaciğerin bölgesel lenf düğümleri arasında portal, suprapankreatik, anterior ve posterior mediastinal düğümler bulunur.

Primer karaciğer kanserinde, bölgesel lenf nodlarına metastazlar (daha sıklıkla geçit alanında ve hepatik pedikül boyunca) vakaların yaklaşık% 5'inde görülür. Mediasten, servikal lenf nodlarının ön ve arka lenf düğümlerinde daha az sıklıkla görülen lenfatik distal disseminasyon.

Uzun bir süre için, birincil karaciğer kanserinde hematojenöz metastazların nadir olduğuna inanılmaktadır. Artık, primer karaciğer kanserinin erken dö- nemlerinin% 1.5-5'inde kaburga ve omurgada hematojen metastaz olduğu saptanmıştır.

Akciğerlere primer karaciğer kanseri metastazı, vakaların yaklaşık% 10'unda hastalığın sonraki aşamalarında bulunur.

Bir tümörün yakın organlara - diyafram, mide, duodenum ve adrenal bezler - ekstrahepatik yayılması daha sık görülür.

Hepatoselüler kanserin metastazı, karaciğer hücrelerinin fonksiyonel özelliklerini koruyabilir (örneğin, safra salgılama yeteneği).

KLİNİK SINIFLANDIRMA TNM (2002)

Aşağıdaki sınıflandırma öncelikle hepatoselüler karsinom için geçerlidir. Ek olarak, bu sınıflandırma kolanjiokarsinoma (intrahepatik safra kanalı kanseri) için kullanılabilir. Her durumda,

Tanı ve histolojik tipteki tümörün seçimi ile ilgili histolojik bir teyitimiz vardır.

2. İntrahepatik safra yolları.

Bölgesel lenf düğümleri

Bölgesel olarak portal lenf nodlarının yanı sıra inferior vena kava, portal ven, kendi hepatik arteri boyunca düğümleri içerir. İstisna, alt phrenic lenf düğümleridir.

Klinik Sınıflandırma TNM

T - primer tümör

Tx - primer tümörün değerlendirilmesi imkansızdır.

T0 - birincil tümör tespit edilmedi.

T1 vasküler lezyon olmayan tek bir tümördür.

T2 - 5 cm'den büyük olmayan bir kan damarları lezyonu veya çok sayıda tümörlü tek bir tümör.

T3 - 5 cm'den büyük bir çapa sahip tümör veya portal veya hepatik venlerin büyük dallarının lezyonu olan bir tümör.

T4 - safra kesesi veya visseral peritondan penetrasyonu olan bir tümör dışında komşu organlara ve dokulara doğrudan yayılan bir tümör.

N - bölgesel lenf düğümleri

? - bölgesel lenf düğümlerinin durumu değerlendirilemez.

N0 - bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yoktur.

N1 - bölgesel lenf düğümlerinde metastaz varlığı.

M - uzak metastaz

Mh - uzak metastazların varlığını tahmin etmek imkansızdır.

M0 - uzak metastaz yok.

M1 - uzak metastazların varlığı.

Patolojik sınıflandırma pTNM

PT, pN ve pM kategorilerinin seçim kriterleri, T, N ve M kategorilerine karşılık gelir.

N indeksinin patolojik değerlendirmesi amacıyla, üç veya daha fazla bölgesel lenf bezi çıkarılır. Artık daha az sayıda lenf nodunun biyopsi örneklerinin patolojik çalışması sırasında dokuda karakteristik değişikliklerin yokluğunun, evreyi doğrulamamıza izin verdiği kabul edilmektedir.

Aşamalara göre gruplama

Primer karaciğer kanserinin klinik resminin özellikleri, hastalığın ileri evresinde hemen hemen her zaman tanının konulduğu, sübjektif semptomların belirginliği, sübjektif semptomlar, hastalığın hızlı seyridir.

Hastalar, hastalığın ilk semptomlarının başlamasından 3 ay sonra ilk kez bir doktora giderler. Hastaların yaklaşık% 75'inde kilo kaybı, iştahsızlık, karın ağrısı şikayeti var. Hastaların yarısından fazlası kendilerini karaciğerde bir tümörde bulurlar. Hastalar arasında genel zayıflık, uyuşukluk, yorgunluk, karın büyüklüğünde artış, sarılık, ateş, ishal, bulantı, kusma, ödem görünümü, burun kanaması şikayetleri vardır.

Hastalığın temel amacı, birincil karaciğer kanseri olan hastaların yaklaşık% 90'ında görülen hepatomegali olmasıdır. Sağ midclaviküler çizgi boyunca karaciğerin alt sınırı ortalama 5-10 cm uzar, karaciğerin üst sınırı

kaburganın IV seviyesine ulaşır ve göğsün anteroposterior boyutu artar. Palpasyonda, karaciğer çok düz (stony tutarlılık), bazen pürüzsüz bir yüzeye ve sert ve keskin bir ön kenara sahiptir. Genişlemiş bir karaciğere epigastrik bölgede bir distansiyon hissi eşlik eder. Hastaların yarısından fazlası, genellikle yoğun bir kıvama sahip, çeşitli boyutlarda çok sayıda nodül içeren bir karaciğer yüzeyine ve ön kenara sahiptir. Daha nadir durumlarda, karaciğerin odak genişlemesi olurken, palpasyon, karaciğerin sağ veya sol yarısında bulanık sınırlandırılmış tümör belirleyebilir. Genişlemiş bir tümör portal ven dallarını sıkar. Bunun sonucu olarak portal hipertansiyon, dalak büyüklüğünde bir artış, bazen - özofagus varisleri var.

Hastaların yaklaşık% 70'i sağ hipokondriyum, epigastrik veya lomber bölgede ağrıdan şikayetçidir. Ağrı, tümörün hızlı büyümesinden ve bazen karaciğerde bulunan bu glisson kapsülünden kaynaklanan gerilmeden, bazen de perihepatite eşlik ederek oluşur. Başlangıçta periyodik olarak ağrı semptomu, yürürken ve fiziksel streste ortaya çıkar. Daha sonra ağrı, genellikle epigastriyum ve sağ hipokondriyumdaki ağır bir his ile kendini gösteren, sürekli, orta derecede yoğun bir doğa haline gelebilir.

Yaygın kilo kaybına yol açan şişkinlik, bulantı, kusma, ishal olan hastalarda dispeptik bozukluklardan.

Sarılık, kalıcı olmayan bir semptomdur, kural olarak, bu, telaffuz edilmez ve hastaların yaklaşık yarısında görülür. Primer karaciğer kanserinde sarılık mekaniktir - ortaya çıkmasının nedeni intrahepatik safra kanallarının bir tümör tarafından sıkıştırılmasıdır. Zehirlenme ayrıca hücresel yapılarında dejeneratif değişiklikler nedeniyle karaciğer yetmezliğine yol açar. Sarılık yoğunluğu her zaman tümör sürecinin yaygınlık derecesini karakterize eden bir işaret değildir.

Asit, hastanede yatan hastaların yarısında gözlenir ve bazen portal hipertansiyon sendromuna, bazen de CP'ye bağlı intrahepatik blokaja ve bazen de portal ven trombozunun neden olduğu ekstrahepatik blokaja bağlı olarak görülür. Genellikle assit doğada kanamalıdır. Asit sıvısı genellikle tümör hücresi içermez.

Kanser zehirlenmesi nedeniyle çoğu hastada vücut ısısı yükselir - subfebril. Bazen sıcaklık

nekrotik odakların enfeksiyonu veya kolanjit gelişmesinden kaynaklanır.

Primer bir kanserin ortaya çıktığı CP'ye eşlik eden belirtiler, kollateral dolaşım, genişlemiş dalak, örümcek damarları, palmar eritem, jinekomasti vb.

Hastaların yaklaşık% 10-15'inde görülen paraneoplastik sendromlara, hipoglisemi, eritrositoz, hiperkalsemi, hiperkolesterolemi eşlik eder. En sık karşılaşılan hipoglisemik paraneoplastik sendrom, artan uyuşukluk, ilerleyici zayıflık ve bilincin karışıklığı ile kendini gösterir. Nadiren, hipoglisemik bir kriz şeklinde aniden ortaya çıkar ve hipoglisemik bir koma gelişmesiyle sona erer.

Bir semptom veya semptom grubunun baskınlığına göre, primer karaciğer kanserinin çeşitli klinik formları tarif edilmektedir. Aşağıdaki karaciğer kanseri formları ayırt edilir:

• Karaciğer apsesini simüle eden form;

• tıkanma sarılığı olan form;

• lithiasis (safra taşı hastalığı simüle);

• kronik hepatitin formu (simüle edici hepatit);

• paraplejik (omurgada metastaz ile).

Karaciğer kanserinin teşhisi bazı zorluklar gösterir.

Birincil karaciğer kanseri olan bir hastanın kanındaki klinik analizde, artmış ESR, nötrofilik lökositoz ve bazen eritrositoz tespit edilir.

Karaciğer kanserinin laboratuar tanısı, embriyonik protein a-fetoprotein serumunda saptanmaya dayanır. 1963'te G.I. Abelian ve diğ. Serumda α-fetoprotein bulundu

deneyde primer karaciğer kanseri olan insan embriyosu ve fareleri. YS Tatarinov 1964 yılında, bu yöntem klinik uygulamaya sokulmuştur. GOC'li hastaların% 70-90'ında α-fetoprotein'e pozitif bir reaksiyon gözlenir. Erişkinlerin (serum hariç) kan serumundaki belirtilen işaretin normal konsantrasyonu 15 µg / L'ye ulaşır.

Karaciğerin 131 I, 198 Au ile radyoizotop taraması, tümörün lokalizasyonuna karşılık gelen karaciğerde "soğuk" odakları tespit etmeyi sağlar. Karaciğer tümörünün vasküler yapısı, etiketli kırmızı kan hücrelerinin kullanımıyla emisyon CT kullanılarak tespit edilir.

Ultrasonografi, tümör odağının, genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinin, assitlerin ve metastatik karaciğer hasarının görselleştirilmesini sağlar.

Sonogramda primer karaciğer kanseri, bazen merkezde parçalanma boşluğu olan eko-depresif ve eko-negatif bölgelerle yuvarlanmış bir eğitimdir.

Karaciğer tümörlerinin topikal tanısı için yöntemlerden biri CT'dir (Şekil 23.2).

MRG ayrıca primer karaciğer kanserini teşhis etmek için kullanılır; bunun avantajı, çeşitli bölümlerde karaciğerin bir görüntüsünün elde edilmesidir, bunun bir sonucu olarak, yöntemin bilgi içeriği, tümör lokalizasyonu ve intra-ve ekstrahepatik yayılımın spesifikasyonuna göre geliştirilir.

Şek. 23.2. Karaciğer kanseri CT taraması

Seçici celiaography, bir karaciğer tümörünün tam yerini belirlemeyi sağlayan özel bir araştırma yöntemidir. Resimdeki GOC, tümörün kalınlığında yoğun bir ağ oluşturan, düzensiz açıklık ile dilate damarlar tarafından oluşturulan bir hipervaskülarizasyon merkezine benziyor.

Primer karaciğer kanserinin morfolojik tanısı yöntemi, ultrason ve laparoskopinin kontrolü altında yapılan ince iğne delme biyopsisidir.

Birincil karaciğer kanserinin en güvenilir teşhisi, laparoskopi sırasında bir tümör biyopsisi ile kurulur.

Bir hastada sarılık olmaması durumunda, karaciğerin kanser düğümleri eğer varsa yeşilimsi bir renk ile sarımsı veya beyazdır. Tümör, merkezde krater şeklinde bir depresyon ile düzensiz, engebeli bir yüzeye sahip yoğun, kıkırdak kıvamında bir kıvama sahiptir. Tümör bölgesinde optik bir artış ile, küçük kan damarları ağı görüntülenir.

Zor tanı vakalarında, tanı laparotomi yapın.

Metastatik karaciğer kanseri

Karaciğerin tüm malign tümörleri arasında% 90'dan fazlası sekonder veya metastatik, malign tümörlerdir. Metastatik kanserin lokalizasyonuna göre, karaciğer birinci sırayı alır (bkz. Şekil 23.1, b, c). Genellikle, metastaz hepatik arter, portal ven boyunca ve uzunluk boyunca meydana gelir. Olguların% 50'sinde pankreatik kanser metastazı,% 25'inde kolorektal kanser -% 20-50'sinde mide kanseri -% 35'inde meme kanseri -% 30'unda özofagus kanseri -% 25'inde bulunur.

Karaciğerin sekonder (metastatik) tümörlerinin semptomatolojisi, primer ve sekonder tümör süreçleriyle belirlenir.

Karaciğer metastatik tümörlerinin tanısında ultrason, BT, laparoskopi ve biyopsi ile tanı.

Tıp alanındaki ilerlemelere ve bazı alanlarındaki bilimsel ilerlemeye rağmen, karaciğerin malign neoplazmları ile, modern onkoloji, bugün hala “altın standart” olarak kalan cerrahi tedaviden daha radikal bir araç sunamamaktadır.

Edebiyat verilerine göre 5 yıllık sağkalım (karaciğerde metastatik kolorektal kanserli), 25-28 ila% 35-40 arasında değişmektedir.

Adjuvan modda kemoterapi ile kombinasyon halinde, Yu.I. Patyutko ve diğ. (2003), metastatik kolorektal kanserde 5 yıllık sağkalımın karaciğerde% 48'e yükseldiği görülmektedir. Ne yazık ki, bilindiği gibi, malign karaciğer tümörlerinde operabilite, özet verilere göre,% 15-20'yi aşmamaktadır (Şekil 23.3), örn. Hastaların% 80'inden fazlası, antitümör maruziyetinin cerrahi olmayan yöntemlerine tabidir.

Cerrahi olmayan tedavi yöntemleri, tıbbi (sistemik / bölgesel kemoterapi, kemoembolizasyon), lokal olarak tahrip edici maruz kalma yöntemleri (ablasyon, radyoembolizasyon) ve radyasyon terapisine ayrılabilir. Bazı durumlarda, çeşitli yöntemlerin bir kombinasyonu etkilidir.

Kemoterapinin karaciğere rezektabl olmayan kolorektal metastazları olan hastaların tedavisinde etkinliği çok düşüktü ve toksisitesi o kadar büyüktü ki, 1990'lı yıllara kadar bunu yürütmemesi daha etik olarak kabul edildi.

Uzun bir süre metastatik kolon kanseri için standart rejim, kemoterapinin ilk satırı olarak% 16-21 olan 5-florourasil ve lökoorin kombinasyonudur.

Yeni ilaçların (irinotekan, oksaliplatin, vb.) Klinik kullanımları ve bunların kullanımı için yeni planların geliştirilmesi (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI), mekanı yeniden gözden geçirme olanağı sağlamıştır.

Şek. 23.3. Ameliyat aşaması

metastatik karaciğer kanseri tedavisinde kemoterapi. Bu ilaçlar temelinde oluşturulan kombinasyonlar, tedavinin genel etkinliğini% 35-39'a kadar artırmasına izin verdi.

Karsinojenez alanındaki derinlemesine çalışmalar, tümör hücrelerinin işleyiş mekanizmalarının incelenmesi, endotel hücrelerinin vasküler büyüme faktörü için reseptör inhibitörü olan bevacizumab (avastin) gibi hedefe yönelik tedavi için ilaçların sentezi için bir teşvik olmuştur. sigenazy-2. Kemoterapinin etkinliğinin tedavi rejimine dahil edilmesiyle ilgili çok sayıda çalışmanın ön sonuçları, objektif cevap, ilerleme süresi ve genel sağkalım sıklığında bir artış potansiyeli olduğunu göstermektedir.

Tedavi edilemeyen HCC'nin kemoterapötik tedavisinin sonuçları ortalamanın üstünde kalmaktadır: bir yıllık sağkalım oranı% 15'i geçmez ve medyan sağkalım oranı 18 aydır.

1970'li yıllardan beri, ilaçların ortak hepatik arter içine bölgesel intra-arteriyel infüzyonu yöntemi, genel toksisiteyi azaltmak ve tümör dokusunda kemoterapi ilacının konsantrasyonunu arttırmak için kullanılmıştır. Bazı verilere göre, vakaların% 47-60'ında HCC ile doğrudan bir etki gözlenmiştir.

HCC için intraarteriyel kemoterapi ve immünoterapinin birlikte kullanımı üzerinde çalışmalar vardır. Bu durumda hastaların neredeyse yarısında klinik iyileşme kaydedilmiş, ancak yaşam beklentisinde bir artış gözlenmemiştir.

Kemoembolizasyon hem bağımsız olarak hem de başka tedavi yöntemleri ile birlikte kullanılır.

Yöntem, karaciğere ve tümör nodüllerine giden kan arzının özelliğine dayanır. Karaciğere akan kanın% 75'i portal ven içinden ve sadece% 25'i hepatik arterden geçerken, tümör dokusuna giden kan akımı hepatik arterden daha fazla oksijenli arteryel kandan dolayı% 95'dir. Bu nedenle, hepatik arter dallarının embolizasyonu sırasında, tümör hücrelerinin oldukça hassas olduğu bir iskemi bölgesi oluşturulur. İskemik nekroz bu bölgede gelişir.

Bir tümörün kemoterapi ilacına duyarlılığı doğrudan konsantrasyonuna bağlıdır. Bölgesel arteriyel uygulama ile, karaciğer dokusunda ilacın konsantrasyonu 10-100 kat daha fazladır.

Sistemik uygulama ile ve genel toksik etkisi, aksine, daha düşüktür. Embolinin uygulanması, ilacın dokudaki gecikmesine (birkaç saatten haftalara) katkıda bulunur. En yaygın olanı, kemoterapi ilaç çözeltisi ve yağlı kontrast madde karışımı kullanıldığında, yağ embolizasyonu olarak adlandırılır.

Kemoembolizasyon pahalı ekipman gerektirmez (girişimsel radyolog bir X-ray televizyon kompleksine sahip olması şartıyla). Kemoembolizasyon endikasyonu, selektif kateterizasyon yapabilen hastalarda primer veya metastatik bir tümörün (tümörler) varlığıdır. Kontrendikasyonlar arasında portal kan akımı yetersizliği, karaciğer yetmezliği, safra hipertansiyonu, tümör alanının hacmi karaciğerin% 50'sinden fazlası, ayrıca kalp ve böbrek yetmezliği bulunmaktadır.

Tümörlerin (hem birincil hem de metastatik) kemoembolizasyona duyarlılığı% 60-80'dir. Relapsların gelişmesiyle tekrarlayan manipülasyonlar mümkündür. Karaciğerin apse veya nekrozu da dahil olmak üzere komplikasyon sıklığı% 5'tir. İşlemden sonraki 30 gün içerisinde mortalite% 1-3'tür.

Radyasyon terapisi. Uzaktan radyasyon tedavisi, küçük (subterapötik) dozların istenen sonucu vermemesi nedeniyle yaygın bir şekilde yayılmamıştır ve terapötik dozlar verildiğinde, bazı yazarlar SOD'un 70 Gy'ye ve medyan sağkalım oranına yükseltildiğini bildirse de, radyasyon hepatitinin olasılığı oldukça yüksektir. HCC) - 17 aya kadar.

MI tarafından gösterildiği gibi Intraductal radyoterapi Nechushkin ve diğ. (1998), kolanjiyoselüler karaciğer kanserinde çok etkilidir ve ortalama yaşam beklentisini 19-29 aya kadar artırmanızı sağlar.

Değişmeyen karaciğer parankimi üzerindeki radyasyon yükünü azaltmak için, tümörün lokal radyasyon tedavisinin bir yöntemi, radyoizotopun doğrudan tümöre verilmesiyle geliştirilmiştir.

Radyoembolizasyon, 1980'lerden beri klinik pratikte kullanılmıştır. Bu tekniğin gelişimindeki uyaran, karaciğer tümörlerinin DLT'sinin tatmin edici olmayan sonuçlarıydı. Yitriyum-90 izotopu içeren mikroküreler, tümörün temin edildiği damarlara ortak hepatik arter yoluyla süperselektif olarak enjekte edildi. Tedavinin tatmin edici tolere edilebilirliği, eksikliği

şiddetli komplikasyonlar, ancak yaşam beklentisinde artış olmamıştır ve teknik yaygın değildir.

Günümüzde karaciğer tümörlerini etkilemek için yeni ve etkili yöntemlerin araştırılması, çoğu kanser karşıtı merkezin öncelikleri arasındadır. Minimal invaziv tekniklere özellikle dikkat edilir, bu da tedavi sonuçlarına ulaşmak için daha az sayıda komplikasyona izin verir, bazı durumlarda cerrahi müdahaleyle karşılaştırılabilir.

Girişimsel radyolojinin gelişimi ve yüksek teknolojiler alanındaki son gelişmeler, tümör üzerinde yerel yıkıcı bir etkiye sahip olan bir dizi sistem oluşturmamızı sağlamıştır. Son 10 yılda, karaciğer tümörlerinin tedavisi için nispeten yeni bir yöntem aktif olarak geliştirilmekte ve yaygın olarak kullanılmaktadır - tümörlerin ablasyonu, yani. Nekroz gelişmesine yol açan yerel yıkıcı etkiler, ardından örgütlenme. Yöntemin, hem abdominal operasyonlar sırasında hem de transdermal olarak uygulanabileceğini unutmamak önemlidir. Bu, tedavi edilecek hastaların durumunu önemli ölçüde genişletir.

Ablasyon (Latince. Ablasyon) - dokunun doğrudan yönlü öldürme yöntemi. Termal ablasyon ve kimyasal (tümöre etil alkol veya asetik asit sokulması) tahribatı, elektrokimyasal lizis ayırt edilir.

Kimyasal ablasyon, kimyasal olarak aktif bir bileşiğin (etil alkol, asetik asit vb.) Radyasyon (UZKT, CT) kılavuzluğunda ve kontrol altında tümör dokusu içine sokulmasıdır. Bu, minimal invaziv, basit, ucuz ve primer karaciğer kanserinin tedavisinde iyi sonuçlar verdiği için dünyada oldukça yaygın bir tedavi yöntemidir. Bazı yazarlar, asetik asit (etil alkole kıyasla) girdikten sonra daha düşük bir relaps görülmüştür.

Kimyasal bir maddenin (alkol, asit çözeltisi) etkisi altında, tümör hücrelerinin dehidrasyonu, koagülasyon nekrozu ve fibrozisin gelişmesiyle ortaya çıkar. Ek olarak, endotelyositlerin nekrozu gelişir ve trombosit agregasyonu aktive olur ve tromboz ve iskemiye neden olur.

Yöntem, kural olarak, HCC hastalarında CP'nin arka planında uygulanır. Bu durumda, tümör karaciğerin hacminin% 30'unu geçmemelidir. Kontrendikasyonlar şiddetli hepatiktir

başarısızlık, derin trombositopeni, portal ven trombozu.

Yöntemin dezavantajı, çoklu enjeksiyonlara (etanolün eklenmesiyle 12 veya daha fazla) ve uzun bir nekroz periyoduna ihtiyaç duyulmasıdır. Ayrıca, yöntem kolorektal karaciğer metastazlarının tedavisinde etkisizdir.

Çapı 5 cm'den küçük olan primer tümörler ile, vakaların% 70-75'inde, tümör boyutları 5 ila 8 cm arasında - yaklaşık% 60'ında tam yıkım görülür.

Tekrarlanan enjeksiyonlardan sonra karın boşluğuna kanama, hemobilia, karaciğer apsesi gibi komplikasyon sıklığı% 1.3-13.4, mortalite -% 0.09'dur.

Elektrokimyasal lizis 1990'ların ortalarından beri gelişmektedir. Yöntem, sırasıyla katot ve anot bölgelerinde oluşan alkali (sodyum hidroksit) ve asit (hidroklorik asit) litik etkisine bağlı olarak bir çift elektrot arasında tümör dokusunun tahrip edilmesinde (liziz) oluşur. Ayrıca, doğrudan elektrik akımına doğrudan maruz kalma ile imha artar. Etki alanı, tümöre sokulan elektrot sayısının arttırılmasıyla önemli ölçüde artabilir (seans başına 20 cm'ye kadar).

Termal Ablasyon hipotermik bir etkidir (kriyodestrit) ve hipertermik maruz kalma yöntemlerinden oluşan bir gruptur (mikrodalga, lazer, radyo frekansı ve ultrasonik yıkım).

Kriyoablasyon (cryodestruction), 1963'ten beri karaciğer tümörlerini tedavi etmek için kullanılmıştır. Bu, tüm ablasyon yöntemlerinin en eski ve en çok çalışılanıdır. Özel kurulum gerektirir. Kriyojenik bir malzeme (sıvı nitrojen veya argon) içine yerleştirilir, ki bu sistemde bir kriyoprobun içinden veya bir tümöre bağlı bir kriyo-sakatlayıcıdan dolaşarak, oda sıcaklığında gerekli olan düşük sıcaklık (sıfırın altında 180-190 ° С) oluşturur. Diğer ablasyon yöntemleri (kimyasal, hipertermik) ile karşılaştırıldığında, kriyo-enfeksiyonu, komplikasyonların (% 9-21) daha yüksek sıklıkta olduğunu göstermektedir.

Hipertermik ablasyon sistemleri oluşturuldu ve lokal sıcaklık artışı için başarıyla kullanıldı: radyofrekans, mikrodalga ve lazer ve elektrotlar (ışık kılavuzları) hem doğrudan organa (laparotomi sonrası) hem de radyasyon kontrolü altında transdermal olarak uygulanabilir. Mikrodalga ve lazer aparatının maruz kalma bölgesi bir iğ şeklindedir ve

Çapı 1.8-2 cm'yi aşar, bu nedenle ek uygulamalar genellikle gereklidir. Buna ek olarak, yüksek yoğunluklu bir odaklanmış ultrason ünitesi ayrıca lokal olarak dokusunun sıcaklığının 70 ° C'ye yükseltilmesine izin verir.

Odaklı yüksek yoğunluklu ultrason, insan vücudunda belli bir derinlikte uygulama noktasına odaklanan ultrason enerjisi kullanılarak, dokuların hipertermik tahribatının bir yöntemidir. Aynı zamanda, ışın yolundaki yüzeysel ve derin yapılar ve organlar sağlam kalır.

Etki, iki mekanizma ile elde edilir: birincisi, ses dalgalarının enerjisinin emilimine bağlı olarak yükselir, bu da dokuya belirgin bir termal hasara yol açar. İkinci mekanizma geçiş veya atalet kavitasyonu olgusudur.

Yöntemin (radyofrekans ablasyonu ile karşılaştırıldığında bile) şüphe götürmez avantajı, probun (elektrot) kendisinin eksik olması nedeniyle, teknolojinin ciltten herhangi bir delinme gerektirmemesi nedeniyle pratik olmayan invaziv olmasıdır.

Metodun ana sınırlaması, solunum sırasında yer değiştiren organlarda kullanılmamasıdır. Ayrıca, uygulama alanlarında sınırlamalar vardır. Böylece, sensör ve tümör arasında ultrason ışınları yolu üzerinde kemik veya hava dokusu varsa, yöntem uygulanamaz.

Bu cihazlardan sadece bir radyo frekans cihazı, tek bir uygulamada (RITA sistemi) 7 cm'ye kadar bir çapa sahip belirli bir küresel etki bölgesini elde etmeyi sağlar. Bu, çok elektrotlu probların, soğutulmuş elektrotların, vb. Kullanımı gibi temelde yeni teknik çözümlerin getirilmesiyle mümkün olmuştur. Halen, 5 cm'ye kadar lazer ablasyonu sırasında nekroz alanını arttıran çok fiber optik fiberler geliştirilmektedir.

Bir tümörün etkilenme yöntemlerinden biri olan radyofrekans termoablasyonu, kanser hastalarının tedavisinde giderek daha yaygın bir kullanım alanı bulmaktadır. Elde edilen sonuçlar, bu teknolojiyi bazı durumlarda onkolojide bağımsız bir tedavi yöntemi olarak görmemize olanak sağlamaktadır. Söz konusu yöntemin koşulsuz avantajları, düşük invazivliği ve gerçek klinik etkisidir. Bugünün radyofrekans ablasyon yöntemi

Karaciğer tümörlerinin kombine ve kompleks tedavisinin şeması içine organik olarak dokunmuştur.

Primer karaciğer kanserinin cerrahi tedavisinden sonraki 5 yıllık sağkalım, çeşitli kaynaklara göre% 10 ila% 30 arasındadır. Amerikan Kanser Derneği'ne göre, 1975-1977 yıllarında karaciğer kanseri için 5 yıllık sağkalım. 1984-1986'da% 4 olarak hesaplandı. -% 6

1996-2002 -% 10.

Öz kontrol için sorular

1. Primer ve metastatik karaciğer kanseri tanımlayın.

2. Rusya ve dünyadaki birincil karaciğer kanserinden kaynaklanan morbidite ve mortalite eğilimleri nelerdir?

3. Primer karaciğer kanserinin makroskopik gelişimini tanımlar.

4. Karaciğer kanserinin histolojik varyantlarını adlandırın.

5. HCR'nin etiyolojisi ve patogenezinde hangi faktörler öne çıkıyor?

6. Kolangiokarsinom oluşumunda opisthorchiazisin rolü nedir?

7. Primer karaciğer kanserinin önlenmesi için önlemler.

8. Primer karaciğer kanserinin klinik semptomları nelerdir?

9. Karaciğer kanserinin gelişim ve klinik formlarını tanımlar.

10. Karaciğer kanseri tanısı yöntemleri nelerdir?

11. Primer ve metastatik karaciğer kanserinin tedavisi ve ilkeleri nelerdir?